Tijd om aan de slag te gaan!

Beste mensen, we gaan de komende tijd aan de slag om beest te worden. Om jou zo snel en goed mogelijk te kunnen helpen is het voor mij belangrijk dat ik een goed beeld heb van wie jij bent en wat je wilt. Daarom wil ik je vragen om onderstaand intakeformulier goed door te nemen en deze zo goed mogelijk in te vullen zodat het plan dat ik voor je ga opstellen ook echt een plan is dat bij jou past.

Let op: de vragenlijst is niet tussentijds op te slaan. Als je eenmaal begonnen bent aan het online invullen van de vragenlijst, dan moet je hem ook in een keer afmaken. Dit kan lastig zijn als je niet in een keer de tijd hebt om alles in te vullen. Neem dus voldoende tijd om het intakeformulier in te vullen voor je eraan begint.

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer

Geslacht *

Man
Vrouw

Kinderen *

Samenwonend *

Welk coaching product heb je besteld? *

Wat is het nummer van je bestelling die bij deze intake hoort? (bv: 123456)

Heb je al eens eerder een voedingsplan, trainingsplan of coachingpakket bij Kosso Nutrition gekocht? *

Ja, ik heb al eerder een coachingdienst bij Kosso Nutrition gekocht
Nee, dit is de eerste keer dat ik een coachingdienst bij Kosso Nutrition koop

Heb je al training- en sportervaring? Beschrijf hieronder jouw situatie: soort sport, jaren, niveau:

Hoeveel kennis over voeding en supplementen heb je naar jouw mening op een schaal van 1-10? Leg uit.

Gebruik je medicatie? Zo ja, welke en waarvoor? *

Vertel mij wat meer over jezelf!

Heb je al eerder een dieet gevolgd? *

Heeft dit tot de gewenste resultaten geleid? Leg uit *

Waarom volg je dit dieet momenteel niet meer? *

Huidige lichaam:

Wat is het doel dat je wilt bereiken? *

Hoeveel kg vetmassa zou je gedurende het traject willen verliezen? Of hoeveel % vet?

Waarom wil je dit doel bereiken? *

Wat is de achterliggende gedachte? Wat drijft je wens om dit doel te bereiken?

Motivatie

Ben je intrinsiek gemotiveerd (vanuit jezelf), dan heb je een grotere kans op slagen dan wanneer je dit doet om redenen buiten jezelf om, bijvoorbeeld omdat je denkt dat anderen het willen.

Op een schaal van 1-10, hoe gemotiveerd ben je om deze doelstelling te bereiken? Waarom?

Wat zijn volgens jou de grootste risico’s waardoor je je doelstelling niet zou halen? *

Kortom, wat kun je vooral niet gebruiken in dit traject?

Voeding

Omschrijf wat je doorgaans eet en drinkt. Let op: hier valt alles onder, dus ook een snoepje tussendoor, melk in de koffie, jus bij de aardappelen, margarine op het brood, etc.

Ontbijt *

Tussendoor *

Lunch *

Avondeten *

Voor het slapen *

Eet en drink je heel anders tijdens het weekend? Zo ja, hoe? *

Veel mensen volgen door de week een ritme. In het weekend is dit vaak anders, doordat je later opstaat, er op uit gaat, met vrienden en familie afspreekt etc. Is dit bij jou aan de orde? Zo ja, omschrijf hoe dit jouw voedselkeuze beïnvloed

Zijn er dingen die je niet lust, niet mag eten (bijv. varkensvlees), of heb je voedselallergieën? *

Wij proberen hier rekening mee te houden in het opstellen van je plan.

Houdt je liever van grote maaltijden eten, of juist van kleinere maaltijden verspreid over de dag *

Zit er een beperking aan het aantal keren dat je per dag kunt eten? *

Bijvoorbeeld door het soort werk wat je doet / gebrek aan pauzes op het werk, etc.

Lichamelijke meting

Geboortedatum

Leeftijd *

Lengte (cm) *

Gewicht (afgerond in hele kg's) *

Tailleomtrek (cm) *

Stuur mij een foto van je voor-, zij- en achteraanzicht in via onderstaande upload-functie. Let op, over een tijdje doe je dit nog een keer!

Vooraanzicht

Upload foto hier

Supported format: JPG, JPEG, PNG, GIF, SVG.

temp-for-74579-file2-1_

Zijaanzicht

Upload foto hier

Supported format: JPG, JPEG, PNG, GIF, SVG.

temp-for-74579-file2-2_

Achteraanzicht

Upload foto hier

Supported format: JPG, JPEG, PNG, GIF, SVG.

temp-for-74579-file2-3_

Afronding

Zijn er nog andere zaken die wij absoluut over je moeten weten voordat je start om kast te worden? *

AVG

Ik geef toestemming aan Kosso Nutrition, alsmede aan de door mij in dit formulier gekozen coach, om de gegevens die ik in dit formulier heb ingevuld op te slaan en te gebruiken voor het uitvoeren van de door mij gekozen dienst.

Tijd om aan de slag te gaan!

Vertel mij wat meer over jezelf!

Huidige lichaam:

Motivatie

Activiteiten en bewegingspatroon

Voeding

Lichamelijke meting

Stuur mij een foto van je voor-, zij- en achteraanzicht in via onderstaande upload-functie. Let op, over een tijdje doe je dit nog een keer!

Afronding

Bedankt voor je inschrijving

We nemen zo spoedig mogelijk contact met je op!

Bedankt voor je inschrijving

We nemen zo spoedig mogelijk contact met je op!

Zoek in onze winkel

Bestsellers

Wachtwoord vergeten?

Log in

10% korting op je eerste bestelling?

Service

Kosso Nutrition

Contact